概要：申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。 法定代表人(负责人)：姓名，职务。 申请事项 申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定； 事实和理由 XXX*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因。。。。。。。。。。。。。。。(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致 XXX*县(区)卫生局 申请人：XXX **年**月**日 附：证据材料。。。。。。。
医疗事故鉴定申请书,标签：入党申请书怎么写,贷款申请书范文,http://www.67jx.com申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
XXX*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因。。。。。。。。。。。。。。。(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
此致
XXX*县(区)卫生局
申请人：XXX
**年**月**日
附：证据材料。。。。。。。